Qarın ağrısı differensial diaqnostikası. Abdominal sindrom - bu nədir?

Qarın içində ağrılar olduqda, bir çox insanlar həzm sistemi ilə əlaqədar bir problem olduğuna inandıqlarını düşünərək, "Xiyar" ya da "Ftalazol" bir həb almağa tələsirlər. Ancaq mədə bir çox səbəbə görə ağrı və mədə və ya bağırsaqlara aid olmur. Bu fenomen hətta qarın sindromu da tibbi bir müddətə malikdir. Nədir? Adı "qarın" kimi tərcümə edilən latın "qarın" dan gəlir. İnsan bədəninin bu sahəsinə aid olan hər şey qarındır. Məsələn, mədə, bağırsaq, qişa, dalaq, böyrəklər qarın orqanlarıdır və qastrit, pankreatit, xolesistit, kolit və digər mədə-bağırsaq problemləri qarın xəstəlikləridir. Analoji olaraq, qarın sindromu - qarındakı bütün çətinliklər (ağırlıq, ağrı, karıncalanma, spazm və digər pis hisslər). Xəstənin bənzər şikayətlərində həkim vəzifəsi diaqnozla səhv edilməməsi üçün əlamətlərin düzgün fərqlənməsindən ibarətdir. Bunun praktikada necə həyata keçirildiyini və hər bir xəstəlikdə ağrı xüsusiyyətlərinin nə olduğunu müəyyən edək.

İnsanın qarın boşluğudur

Sualı anlamaq asanlaşdırmaq üçün: "Abdominal sindrom - nədir?" Və bunun nereden geldiğini anlamak üçün, mideinizin nasıl düzenlendiğini, içinde var olan organları, birbirleriyle nasıl etkileşime girdiklerini anlamalıyız. Anatomik şəkillərdə böyrəklərdən uzanan ürəkləri olan bir qişanın içərisində özofagusun sümük tüpünü, bir mədə mədə, bağırsaq yağı curve, sağ qabığın altındakı bir qaraciyər, solaq dalaq görürsən. Burada, hamısı budur. Əslində qarın boşluğumuz daha kompleks bir quruluşa sahibdir. Şəffaf bir şəkildə üç seqmentə bölünür. Üst tərəfin sərhədi - bir tərəfdən - diaphragm adlı qübbəli bir kasdır. Üstəlik, ağciyərlə birlikdə toraks boşluğudur. Digər tərəfdən yuxarı seqment sözdə mesenteriya koloniyası ortasından ayrılır. Bu, mədə-bağırsaq traktının bütün orqanlarının qarın arxasına qoşulduğu iki qatlı qat. Üst seqmentdə üç bölmə var - qaraciyər, pankreas və glandular. Orta seqment mədədan kiçik pelvisin başlanğıcına qədər uzanır. Qaraciyərin bu hissəsində göbək zonası yerləşir. Nəhayət, aşağı seqment genitouriya və reproduktiv sistemlərin orqanları öz yerlərini tapdıqları kiçik çanaq hissəsidir.
Hər bir orqanizmin yuxarıdakı üç seqmentində fəaliyyət göstərdiyi hər hansı pozulma (iltihab, infeksiya, mexanik və kimyəvi təsirlər, formalaşma və inkişaf patolojiyası) qarın sindromuna səbəb olur. Bundan əlavə, peritonda qan və limfa damarları və sinir nodları vardır. Onların arasında ən məşhur olan aorta və günəş pleksusu var. Onlarla ən kiçik bir problem də qarın ağrısını ortaya qoyur.

Xülasə etmək üçün abdominal sindroma hər hansı bir mədə-bağırsaq və genitoüriner sistem, damarların və peritonun sinir pleksusları, kimyəvi təsirlər (zəhərlənmə, dərman), peritonda olan hər şeyin qonşu orqanlarının mexaniki sıxılma (sıxılma) səbəb ola bilər.

Ağrı kəskin

Qarın ağrısı sindromunun fərqli diaqnozu, adətən, lokalizasiya və ağrının təbiəti ilə başlayır. Həyat üçün ən təhlükəli və insan tərəfindən toqquşmaq çətin, əlbəttə ki, kəskin ağrıdır. Bir neçə dəqiqədən bir saata qədər davam edən hücumlar nəticəsində ortaya çıxan birdən-birə, birdən-birə, tez-tez ortaya çıxan bir səbəb olmadan baş verir.

Kəskin ağrı, qusma, ishal, atəş, titreme, soyuq tər, şüurun itirilməsi ilə müşayiət edilə bilər. Çox vaxt onlar dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edən dəqiq lokalizasiya (sağ, sol, alt, üst) var.

Belə bir qarın sindromuna səbəb olan xəstəliklər:

1. Peritonda inflamatuar proseslər - apendisitin kəskin və təkrarlanması, Meckel divertikuliti, peritonit, kəskin xolesistit və ya pankreatit.

2. Yırtıqda bağırsaq tıkanması və ya pozulması.

3. Mədə və / və ya duodenum və divertikulun ülsərində baş verən peritoneal orqanların perforasiya (perforasiya, delik). Bu qaraciyər, aorta, dalaq, yumurtalıq və şiş çöküntülərini ehtiva edir.

Perforasiya, apandisit və peritonit ilə yanaşı xəstənin vəziyyəti düzgün diaqnostika və təcili cərrahiyyə müdaxiləsinə görə 100% -dən çoxdur.

Əlavə tədqiqat:

• Qan analizi (iltihab prosesinin fəaliyyətini qiymətləndirmək, qan qrupunu müəyyən etmək imkanı verir);
• Röntgen (perforasiya, tıxanma, yırtıq varlığını və ya olmamasını göstərir);
• Ultrason;
• Həzm sistemində qanaxma şübhəsi varsa, esophagogastroduodenoskopiya edin.

Xroniki ağrı

Onlar tədricən inkişaf edir və bir neçə ay davam edir. Feelings kimi dulled, çəkərək, aching, bir periton bütün ətrafında tez-tez "tökülür, müəyyən localisation olmadan. Xroniki ağrı, yeməkdən sonra, məsələn, qaçır və təkrarlaya bilər. Bu abdominal sindromda demək olar ki, bütün hallarda qarın boşluğunun kronik xəstəliklərini göstərir. Bu ola bilər:

1) qastrit (yuxarı seqmentindəki ağrı, ürəkbulanma, mədədə ağırlıq, qarınqalma, ürək yanması, defekasiyaya səbəb olan problemlər);

2) erkən mərhələdə mədə xərçəngi və / və ya duodenal ülser (boş qarındakı "qaşıq altında" ağrılar, gecə yaxud yeməkdən, ürək yanması, asidik eructasiya, şişkinlik, bulanma, ürəkbulanma);

3) urolitiyaziya (yan tərəfdə və ya aşağı qarın ağrısı, sidikdə qan və / və ya qum, ürək çatışmazlığı, ürəkbulanma, qusma);

4) kronik xolesistit (sağ üst seqmentdə ağrı, ümumi zəiflik, ağızda acı, aşağı temperatur, keçən ürəkbulanma, qusma - bəzən safra, belçinq);

5) kronik xolangit (qaraciyər ağrısı, yorğunluq, cildin cisiməsi, aşağı temperatur, kəskin formada, ağrı ürəyinə və skapula altında verilə bilər);

6) ilk mərhələdə mədə-bağırsaq traktının onkologiyası.

Uşaqlarda ağrı relapsing

Təkrarlanan bir müddət sonra təkrarlanan ağrılardır. Hər yaşda və böyüklərdə uşaqlarda müşahidə edilə bilər.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq kolikası mədə ağrısının ümumi səbəbidir (bu, kəskin pirsinq ağrısı, dəhşətli davranış, şişkinlik, yeməkdən imtina, geri arxa, qələmlərin xaotik sürətli hərəkətləri, ayaqları, regurgitasiya ilə müəyyən edilə bilər). Bağırsaq kolikasının əhəmiyyətli bir əlaməti onlar aradan qaldırıldığında, körpə sakit olur, gülümsüyor, yaxşı yeyir. Bu xəstəliyin öhdəsindən gəlmək istilik, qarın masajı, dodaq vodichka kömək edir. Körpənin böyüdülməsi ilə bütün bu çətinliklər özləri tərəfindən uzaqlaşır.

Uşaqlarda somatik patoloji olan qarın sindromu çox daha ciddi bir problemdir. "Soma" yunanca "bədən" deməkdir. Yəni, "somatik patoloji" termini bədənin orqanlarının hər hansı bir xəstəliyini və hər hansı bir təbii və ya əldə edilmiş qüsurunu nəzərdə tutur. Yenidoğulmuşlarda ən çox müşahidə edilənlər:

1) mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəlikləri (kritik markerlərə qədər temperatura, yeməkdən imtina, letargiya, ishal, regurgitasiya, qusma fəvvarə, ağlama, bəzi hallarda dəri rənginin pozulması);

2) həzm sisteminin patogenezi (yırtıq, kist və s.).

Bu vəziyyətdə diaqnozu, körpənin acı verdiyini göstərə bilməməsi və duyğularını izah etməsi ilə çətinləşir. Yenidoğulmuşlarda qarın ağrısı sindromunun diferensial diaqnozu aşağıdakı kimi əlavə tədqiqatlardan keçirilir:

• Coprogramme;
• Ultrason;
• Qan testi;
• Esophagogastroduodenoskopiya;
• Qarın boşluğunun barium ilə xroniki ;
• Gündəlik pH-metri.

Yetkinlərdə ağrı relapsing

Yaşlı uşaqlarda (əsasən məktəb yaşı) və böyüklərdəki təkrarlayan qarın ağrısının səbəbləri çoxdur ki, onlar beş kateqoriyaya bölünür:

• Infeksiya;
• İltihabi (infeksiya olmadan);
• Funksional;
• Anatomik (bir və ya digər orqanla əlaqəli);
• Mikrobioloji (müxtəlif parazitlərə səbəb olur, həzm sisteminə yerləşdirilir).

Yoluxucu və iltihablı ağrı nə qədər az olsa da. Və funksional nə deməkdir? Əgər onlar diaqnozda göstərildikdə, "uşaqlarda qarın sindromu" termini necə anlamaq olar? Nədir? Funksional ağrı anlayışını belə izah edin: xəstələr karın içindəki narahatlıqları heç bir səbəbdən və peritonun xəstəlikləri olmadan narahat edirlər. Bəzi yetkinlər hətta uşaq hər hansı bir pozuntu tapmadığı üçün ağrısı barədə yalan danışır. Ancaq bu fenomen tibbdə mövcuddur və bu, bir qayda olaraq, 8 yaşdan yuxarı olan uşaqlarda müşahidə olunur. Funksional ağrı səbəbi ola bilər:

1) qarın migren (qarın ağrısı baş ağrısı olur, qusma, ürəkbulanma, yeməkdən imtina);

2) funksional dispepsi (tamamilə sağlam bir uşaqda, ağrı, qarın yuxarı seqmentində görünən və defekasiyadan sonra yox olur);

3) bağırsaqın qıcıqlanması.

Digər mübahisəli diaqnoz uşaqlarda "abdominal sindromlu ARVI" dir. Uşaqlarda simptomlar, soyuqluqlar və bağırsaq infeksiyası olduğu üçün bu vəziyyətdə müalicə bəzi spesifikliyə malikdir. Tez-tez həkimlər ARVI-nın ən kiçik əlamətləri olan uşaqlara belə bir diaqnoz qoymuşlar (məsələn, ümumi soyuqluq) və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin təsdiqi aşkar edilmir. Belə halların tezliyi, həmçinin xəstəliyin epidemiyası təbiəti daha ətraflı əhatə edir.

Qarın sindromu olan ARI

Bu patoloji məktəbəqədər uşaqlar və gənc məktəblilərdə daha tez-tez müşahidə olunur. Yetkinlərdə olduqca nadirdir. Tibbdə ARİ və ARVI yeganə xəstəlik növü olaraq adlandırılır, çünki RH (tənəffüs yoluxucu xəstəliklər) ən çox viruslar tərəfindən yaranır və avtomatik olaraq RVI olur. Məktəb, uşaq bağçası, gündüz otağı olan uşaq qruplarında "onları götürmək" ən asandır. Bütün bilinən respirator qripə əlavə olaraq, "mədə qripi" ya da rotavirüs də böyük bir təhlükədir. Bu da qarın sindromu olan bir ARVI olaraq təyin olunur. Uşaqlarda bu xəstəliyin simptomları infeksiyadan 1-5 gün sonra görünür. Klinik şəkillər aşağıdakılardır:

• Qarındakı ağrı şikayətləri;
• Kusma;
• Bulantı;
• Temperatur;
• Diareya;
• Coryza;
• Öskürək;
• Qırmızı boğaz;
• Yutulmaq ağrılı;
• Leksiya, zəiflik.

Siyahıdan göründüyü kimi, simptomlar, soyuqdəymə və bağırsaq infeksiyası var. Nadir hallarda, bir uşaq həqiqətən həkimlərin açıq-aydın ayırd etməsi lazım olan ümumi bir soyuq və GI xəstəliyinə sahib ola bilər. Rotavirus infeksiyasının diaqnozu olduqca çətindir. Enzimə bağlı immunosorbent təhlili, elektron mikroskopiyası, diffuz yağış, çox reaksiyalar daxildir. Tez-tez pediatriclər bu kompleks analiz olmadan yalnız xəstəliyin klinik təzahürü və anamnez əsasında müəyyən edilir. Rotavirus infeksiyası ilə birlikdə, soyuqluq əlamətləri olmasına baxmayaraq, ENT orqanlarına yoluxma deyil, mədə-bağırsaq traktının, əsasən də böyük bağırsaqları. Yoluxma mənbəyi xəstədir. Rotavirüslər yeni ev sahibinin bədəninə yemək yeyir, xəstənin istifadə etdiyi kirli əllər, ev əşyaları (məsələn, oyuncaqlar) vasitəsilə daxil olur.

Qaraciyər sindromu olan kəskin respirator virus infeksiyasının müalicəsi diaqnoza əsaslanmalıdır. Beləliklə, bir uşağın qarın ağrısı tənəffüs viruslarının patoloji məhsullarından qaynaqlanırsa, əsas xəstəliyin müalicəsi və sorbentlər tərəfindən bədənin rehydrasiyası həyata keçirilir. Rotavirus infeksiyasının təsdiq edildiyi halda, patogenə təsir göstərməməsi səbəbi ilə uşaq üçün antibiotik təyin etmənin mənası yoxdur. Müalicə aktiv kömür, sorbent, diyet və bol-bol içki içməkdən ibarətdir. Uşaqlarda diareya varsa, probiotics təyin olunur. Bu xəstəliyin qarşısının alınması aşıdır.

Bağırsaq xəstəliyi olmayan ağrılı ağrı

Qarın sindromuna səbəb olanları daha asan müəyyənləşdirmək üçün, ağrı, ən çox hiss edildiyi abdominal bölgədə yerlərə bölünür.

Dispepsiya simptomları olmadan ağrı ağrısı orta seqmentdə (mesogastrium) və aşağı (hipogastrium) olur. Olası səbəblər:

• Qurdlar ilə infeksiya;
• Payra sindromu;
• Pyelonephritis;
• Hidronefroz;
• Cinsi orqan problemləri;
• Bağırsaq obstruksiyası (natamam);
• Çölyak gövdəsinin stenozu (sıxılma);
• SRK.

Xəstədə belə bir qarın sindromu varsa, müalicə əlavə müayinə əsasında təyin olunur:

• Ətraflı qan testi;
• Qurdların yumurtaları və bağırsaq infeksiyaları üçün nəcis ekimi;
• Urinalizasiya;
• Həzm traktının ultrasəsidir;
• İrriqasiya (barium radiasiya üsulu ilə irriqoskopiya);
• Qarın damarlarının doppleroqrafiyası.

Bağırsaq xəstəlikləri olan qarın ağrısı

Təkrarlanan ağrının bütün beş kateqoriyası peritonun aşağı və orta hissələrində bağırsaq problemləri ilə müşahidə edilə bilər. Bu qarın sindromunun səbəbləri çoxdur. İşdə bunlardan bir neçəsi var:

• Helminthiosis;
• Hər hansı məhsul üçün allergiya;
• Ülseratif kolit nonspesifik (diareya əlavə olaraq müşahidə olunur, axmaq və ya qanla, ayaqüstü, iştahı azalmış, ümumi zəiflik, başgicəllənmə, kilo);
• Çölyak xəstəliyi (ən çox gənc uşaqlarda donuzlarda onların körpə formulası ilə bəslənmə başlanğıcında müşahidə olunur);
• Yoluxucu xəstəliklər (salmonellosis, campylobacteriosis);
• Böyük bağırsaqda patoloji, məsələn, dolixosiqma (sigmoid kolon uzadılıb), ağrı isə uzaq kabızlığa əlavə edilir;
• Disakaridaz çatışmazlığı;
• Hemorragik vaskülit.

Son xəstəlik iltihab olunduqda və nəticədə bağırsaqdakı qan damarlarını şişirtdikdə trombozdur. Nəticələr - qan dövranı prosesində pozuntu və hemostazda dəyişiklik. Bu vəziyyət də hemorajik abdominal sindrom kimi tanınır. Bu fəaliyyət üç dərəcədə fərqlənir:

I (yüngül) - simptomlar zəif ifadə olunur, qanda ESR parametrləri ilə müəyyən edilir.

II (orta) - peritonda zəif ağrı var, temperatur yüksəlir, zəiflik və baş ağrısı görünür.

III (ağır) - yüksək temperatur, şiddətli baş və qarın ağrısı, zəiflik, bulantı, qan ilə qusma, qan qüsurları ilə sidik və nəcis, mədə və bağırsaqda qanama , perforasiya baş verə bilər .

Ağrının orta və aşağı hissələrində bağırsaqlarla bağlı hər hansı bir problemə şübhə ilə baş qaldıqda, diaqnoz aşağıdakılardan ibarətdir:

• Ətraflı qan testi (biyokimyəvi və ümumi);
• Coprogramme;
• Fibrocolonoskopiya;
• Irriqoqrafiya;
• Nəcis əkilməsi;
• Antikorların qan testi;
• Hidrogen testi;
• EGDS və kiçik bağırsaq toxumasının biopsiyası;
• İmmunoloji testlər;
• Şəkər əyri.

Peritonu yuxarı hissəsində ağrı (epigastrium)

Əksər hallarda, peritonun yuxarı seqmentində qarın sindromu qida bir nəticəsidir və iki formada özünü büruzə bilər:

• dispepsionnom ki, mədə pozulması edir (yeməkdən sonra gedir "aclıq ağrıları");
• dyskinetic (asılı olmayaraq ingested ərzaq, gəyirmə, qusma, mədə bulanması məbləği, ağrı, overeating hissi bursting).

Belə bir şəraitdə səbəbləri qastroduodenit, xlorid turşusu, infeksiya, bağırsaq qurdlar, pankreas xəstəlikləri və / və ya öd yollarının, dəyərsizləşmiş Qastroduodenal motilitesi mədə hipersekresiyası ola bilər. (Diafraqma sıxışaraq patologiya çölyak aorta magistral) Bundan əlavə, epigastric ağrı Dunbar sindromu səbəb ola bilər. Bu xəstəlik, anadangəlmə irsi (tez-tez) və ya bir şəxs toxuma neyrofibroznoy artım gəldikdə əldə edir.

sıxılma, aorta bağladığı əldə edilir çölyak magistral (böyük qısa filialı qarın aorta) çox ağzında daralırdı. Bu diaqnoz fərqli X-ray (angioqrafiya) istifadə edilir, qarın işemik sindromu səbəb olur. birlikdə digər damar ilə çölyak magistral qarın boşluğuna hər mədə-bağırsaq orqanlarının qan verir. qan çatdırılması və bu səbəbdən orqanlarının təchizatı sıxaraq isə lazımi maddələr oksigen məhrum (hypoxia) və işemiya gətirib çıxarır ki, tam deyil yer tutur. Xəstəliyin simptomları qastrit, duodenitis, mədə xorası ilə müşahidə oxşardır.

qan təchizatı çətinliyi təcrübəli bağırsaq işemik kolit, enterit inkişaf edin. qan qaraciyər kasad varsa, hepatit inkişaf və mədəaltı vəzi pankreatit qan təchizatı uğursuzluqlar cavab verir.

diaqnozu ilə səhv etmək deyil, şübhəli qarın angina xəstələrin daha araşdırma aparılmalıdır. Endovasküler diaqnostika - Bu ən yaxşı üsul qan damarlarının orada bir X-ray xassələri olan kateter giren tərəfindən araşdırılıb ki ibarətdir. Bu üsul cərrahiyyə olmadan qan damarlarının problemləri görmək üçün imkan verir edir. Endovasküler diaqnoz qarın gəmilərin bütün xəstəlikləri istifadə olunur. əlamətlər, teller və endovascular cərrahiyyə varsa. xəstə şübhəli qarın angina şikayət mümkün cavab:

• qarın davamlı ağrı, xüsusilə hər hansı fiziki iş və ya emosional stress həyata zaman, yemək sonra;
• peritonun yuxarı seqmentində dolğunluq və qəddarlıq hissi;
• gəyirmə;
• heartburn;
• Ağız boşluğunda acı;
• ishal və ya, əksinə, qəbizlik;
• tez-tez baş ağrıları;
• nəfəs darlığı;
• qarın nəbzin vurması;
• kilo;
• ümumi yorğunluq və zəiflik.

Xəstənin yalnız xarici müayinə, eləcə də standart diaqnostik üsulları (qan, sidik, ultrasəs) xəstəliyi aşkar tənqidi deyil.

Onurğa qarın sindromu

patologiyası Bu cür aşkar etmək üçün ən çətin biridir. Bu xəstələr mədə-bağırsaq traktının (qarın ağrısı, qusma, gəyirmə, qıcqırma, ishal və ya qəbizlik) problemlərin aydın dəlillər vardır ki, yatır, lakin onlar bel xəstəliklər və ya kas sisteminin digər hissələri səbəb. Həkimlər tez-tez düzgün müalicə aparılır, belə ki, nəticə vermir, dərhal səbəb müəyyən deyil. Belə ki, statistikaya əsasən, döş osteoxondroz xəstələrin təxminən 40%, onların qeyri-mövcud bağırsaq xəstəliyi, və mədə üçün müalicə. onurğa xəstəlikləri olan belə sadder şəkil. Belə hallarda ağrı tez-tez ağrıyan, darıxdırıcı, tamamilə qida ilə bağlı deyil və xəstə constipation və ya ishal varsa, onlar ənənəvi üsullarla müalicə olunur. qarın sindromu onurğa bilər aşağıdakı xəstəliklərə səbəb:

• spondilozu;
• scoliosis;
• bel Vərəm;
• onurğa sütununda şiş dəyişikliklərlə bağlı sindromlar;
• visceral sindromlar (Guttseyta).

saddest şey qarın ağrısı və qeyri-həzm traktının patologiyalarının şikayət xəstələrin tez-tez malingerers kimi qəbul edir. unexplained qarın ağrısı səbəb tapmaq üçün, belə spondylography, X-ray, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya və digər diaqnoz əlavə üsulları istifadə etmək lazımdır.