Qaraciyərin rüptürü: səbəbləri, müalicəsi, nəticələri, proqnoz

Qarın orqanlarına xəsarət ən ağır növlərdandır, çünki əksər hallarda onlar qurbanların həyatına təhdid edirlər. Belə zərərin səbəbləri yol qəzaları, qarın zərbələri və təsirli yüksəklikdən düşə bilər. Bu vəziyyətdə, ən tez-tez qaraciyər çatışmazlığı var, bu da bu orqanın olduqca böyük ölçüsü və quruluşu ilə bağlıdır. Qaraciyərin qırılması nədir, yaralılara necə kömək göstərə bilər və müalicə bir tibb müəssisəsində necə aparılacaq? Bu məqaləni oxuduqdan sonra cavabınızı tapa bilərsiniz.

Qaraciyərin quruluşu

Qaraciyərin zədələnmə xüsusiyyətlərinə davam etmədən əvvəl bu orqan quruluşu haqqında bir neçə söz söyləmək lazımdır. Qaraciyər nədir, bu orqan neresi və necə zərər verər? Qaraciyər peritonun yuxarı hissəsində, sağ hipokondriyanı işğal edir. Bir yetkinin qaraciyərinin çəkisi bir kiloqram orta hesabla çatır. Orqan iki səthə malikdir: yuxarı səth, birbaşa diyaframın altındakı və aşağı hissəsi.

Qaraciyər iki hissədən ibarətdir: sağ və sol. Səhmlər bir-birindən ayıran bağ ilə ayrılır. Bəzi bədənin tərkibində olan safra üçün su anbarıdır.

Qaraciyərin funksiyaları

Qaraciyər bir sıra mühüm funksiyaları yerinə yetirir. Bədənin normal işləməsi üçün zəruri olan müxtəlif zülalları düzəldir, fermentlər çıxarır və hər cür metabolizmdə iştirak edir. Bir şəxsin intrauterin inkişafı zamanı karaciğer hematopoetik funksiyaları yerinə yetirir. Ancaq bir çox insanlar bu mövzuda çox az şey bilirlər, məsələn, qaraciyər olduğu yer və bu orqanın necə yaranması. Bu biliklər çox vacibdir: əgər xəstəliyin vaxtında şübhələndiyini düşünsəniz, müalicə daha yaxşı nəticələr gətirəcəkdir.

Travmatik yorğunluqlar

Qaraciyər olduqca sıx bir tutarlılığa malikdir, lakin bu orqan tez-tez zədələnir. Bu, qaraciyərin yalnız qarın divarı ilə örtülməsi (orqanın arka səthindən istisna olmaqla) olmasıdır. İncə bir periton xarici təsirlərdən etibarlı qorunma təmin etməyəcəkdir. Bir çox amillər qaraciyərin qırılmasına səbəb ola bilər: bu patologiyanın səbəbləri çox müxtəlifdir. Məsələn, yaralanmalar və ya bumps ilə toxuma çox asanlıqla partlaya bilər.

Qaraciyər travma ilə sinə və ya aşağı geri zədələnə bilər. Qəza zamanı qaraciyərin qırılması qeyri-adi deyil. Toqquşma, qaraciyər üçün ağır bir zərbə ola bilər. Bu, orqanizmin anatomik yerinin, habelə təsirli çəkisinin xüsusi xarakterindəndir. Qaraciyər elastiklik baxımından fərqlənməmiş və qabıqlar və bel arasında sabit olduğundan, tez-tez kifayət qədər zədələnmişdir.

Bəzi hallarda, ürək-pulmoner reanimasiya qaraciyər çatışmazlığına səbəb ola bilər, lakin bu çox nadir hallarda olur.

Qaraciyərin spontan yırtığı mümkündürmü?

Əgər orqan bir xəstəlikdən təsirlənsə, qaraciyərin yırtıq riskidir. Malyariya, sifiliz, amiloidoz, hətta zəif xarici təsirlər yaralanmalara səbəb ola bilər. Belə ziyan yalnız qaraciyərə zərbə deyil, həm də məsələn, məsələn, öksürdükdə, mətbuatın əzələ qarışığına səbəb ola bilər. Bu orqan və ya vaskulyar anevrizmalarda malign neoplazmalar olduqda spontan qaraciyər çatışmazlığı müşahidə edilə bilər.

Qaraciyərin qırılması hamiləlik fonunda baş verə bilər. Bu patoloji 1844-cü ildən etibarən 120 dəfə təsvir edilmişdir. Bu vəziyyətdə, qadınların əksəriyyətində hipertansiyon var.

Qaraciyər çatışmazlığının təsnifatı

Şiddət baxımından bu yaralanmalar 4 əsas kateqoriyaya bölünür:

• Kiçik qanaxma ilə kapsulun bütövlüyünün pozulması;
• Cərrahın sütüründən sonra qanaxmanın tez bir zamanda dayandığı parenkimanın rütubəti;
• Təsirə məruz qalanlarda şokun və şüurun itirildiyi dərin boşluqlar;
• Böyük damarların bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunan parenkimanın rütubəti - belə bir travma ilə bir şəxs qan itkisi səbəbindən tez bir zamanda ölür.

Qaraciyərin iki mərhələli və ya təxirə salınması da vardır. Bu cür zədələnmə ilə subkapsüllü və ya intrahepatik hematom formaları, sonra isə qarın boşluğuna daxil olur.

Əgər qaraciyərin qırılması orqanın lifli membranının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunarsa, qanın qarın boşluğuna daxil olur. Diafragmanın zədələnməsi vəziyyətində, qan plevranın boşluğunda yerləşir. Fibröz membran zədələnməsə, qan tədricən parankim ilə arasına yığılır.

Qaraciyərin pozulması nədir?

Qaraciyər çatışmazlığı demək olar ki, həmişə zərər çəkmiş şəxsin həyatına təhlükə yaradır. Tək və ya çoxlu ola bilər: qanaxmanın intensivliyi bu amildən asılıdır. Qeyd edək ki, qaraciyərin parenkiması və qan damarları daralma qabiliyyətinə malik deyildir. Bu, özbaşına dayana bilməyən qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Qaraciyərin daim nəfəs ilə hərəkət etdiyindən qan itkisi də artır. Bundan əlavə, safra qanla qarışdırılır, bu da koagulyasiyasını çox çətinləşdirir. Nadir hallarda qanaxma tibbi müdaxilə olmadan dayandırıla bilər. Tipik olaraq bu, böyük gəmilərin məhv edilmədiyi hallarda baş verir.

Semptomatik

Qaraciyər çatışmazlığının əsas əlamətləri aşağıdakılardır:

• Qarın ağrısı. Ağrı ya çətin ola bilən və ya kəskin ola bilər. Çox vaxt, qaraciyərin yaralanması ilə qurbanı məcburi oturma mövqeyini alır: pozğunluğu dəyişdirməyə çalışarkən, ağrı daha sıx olur (Vanka-vstanka sindromu).
• Qurbanın sola döndüyü vəziyyətdə ağrı daha da güclənir: bu, qarın sağ tərəfində yığılmış qanın sol tərəfə keçməsi ilə bağlıdır.
• Qurbanın dodaqları mavi ola bilər.
• Yaralanma aldıktan sonra mədə gərgin və çəkilir.
• Bulantı və qusma.
• Soyuq tərin görünməsi, ayaqların soyulması.
• Qurbanın güclü susuzluğunu hiss edə bilərsiniz.
• Solğun dəri.
• Şüurun itməsi, ağrılı şok.

Əgər hematom qaraciyər çatışmazlığı ilə kiçik olsa, xəstənin vəziyyəti adətən qənaətbəxşdir. Zərər daha əhəmiyyətli olduqda, xəstələr ağır vəziyyətdədirlər. Qəbul etdikdən sonra ilk günlərdə kiçik yaralanma ilə simptomlar yoxdur. Ümumiyyətlə ağrı bir neçə gün ərzində yox olur, ancaq qaraciyər bir qədər artır. İstilik artımı ola bilər, bəzən kiçik bir sarılıq inkişaf edir. Gələcəkdə, hər hansı bir əhəmiyyətsiz stresdə, kapsulun qırılması ola bilər, hematoma qarın boşluğuna dökülür.

Yaralanandan dərhal sonra təzyiq yüksəlir, lakin qanaxmanın artmasından sonra azalma başlayır. Düşünürəm ki, qan axınının həcmi 800-1500 mililitrə çatdıqdan sonra təzyiqin azalması başlayır.

Qaraciyərin yorulması diaqnozu necədir?

Qaraciyər çatışmazlığının diaqnozu, xüsusilə xəstə digər yaralanmalara məruz qaldıqda müəyyən çətinliklər yarada bilər. Əgər "qaraciyərin yıxılmasını" vaxtında müəyyən etmirsinizsə, nəticələr çox ciddi ola bilər. Xoşbəxtlikdən, müasir metodlar sayəsində səhvlər minimuma endirilir.

Son zamanlarda qaraciyər çatışmazlığının diaqnozu üçün xüsusi kateterin tətbiqi ilə qarın ponksiyonu istifadə olunur. Bu üsul sayəsində travmanın spesifikliyini tez bir zamanda müəyyən etmək və lazımi tibbi tədbirləri həyata keçirmək mümkündür. Bəzi xəstələrə diaqnoz üçün qaraciyərin ultrasəsini verməsi məsləhət görülür.

Qan kaybından qaynaqlanan dəyişikliklərin intensivliyini müəyyən etmək üçün qan testi kömək edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı qırılma bir neçə saat sonra azalmağa başlayır, daha sonra isə kəskin anemiya inkişaf edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması daxili qanaxmanın intensivliyini müəyyən etməyə imkan verir. Qan testləri hər bir neçə saatda aparılmalı və bu, xəstənin vəziyyəti dinamikasına nəzarət etməyə imkan verir.

Subkapsular hemorrhag ilə diaqnoz qoyulan çətinlik: ilk bir neçə gün ərzində bu cür lezyonlar ilə xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxşdir, bundan sonra kəskin şəkildə pozulur.

Tanı diaqnoz xəstənin spirtli intoksikasiyasına və baş yaralanmasına səbəb olan şüursuz vəziyyətə səbəb ola bilər.

Terapevtik hadisələr

Bir çox insan qaraciyərin qırılmasının müalicəsində maraqlıdır və bu patologiyanın konservativ müalicəsi mümkündürmi? Rüptürün müalicəsi yalnız operativ şəkildə həyata keçirilə bilər. Heç bir halda qeyri-mümkündür: əgər qaraciyərin qırılması görsən, nəticələr ölümcül ola bilər. Terapiya qanaxmanın dayandırılması, qarın boşluğunda və nekrotik toxumalarda yığılmış qanı aradan qaldırmaqdan ibarətdir. Əməliyyat mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir: gecikmə hər saat ölüm ehtimalını artırır. Əməliyyatdan imtina yalnız qurban olduqca ağır vəziyyətdə olan xəstəxanaya daxil olduqda əsaslandırılır.

Qaraciyər çatışmazlığı proqnozu

Xəstədə bir qaraciyər yırtığı varsa, proqnoz bir sıra amillərdən asılıdır:

• Orqan zərərinin dərəcəsi;
• Yaralanmanın xarakteri;
• Xəstənin yaşı: uşaqlar və yaşlı insanlar digər kateqoriyalara nisbətən qaraciyərin zədələnmələrindən daha ağırdır;
• Cərrahiyyə müdaxiləsinin vaxtında olması.

Nə çətinləşə bilər?

Qaraciyər çatışmazlığı ilə müşayiət oluna bilən ən ciddi komplikaslardan biri də heapsologiyadir. Hemoglobiya ilə, travma nəticəsində məhv edilmiş gəmilərdən olan qan şüalanma borusunun ətrafında yığılmağa başlayır və safra yolundan gəlir. Hemobiyoloji yalnız damar və öd kisəsi arasındakı rabitəni aradan qaldırmaqla aradan qaldırıla bilər. Əks halda, xəstə geniş qan itkisi səbəbiylə ölə bilər.

Daha nadir bir komplikasiya biligemiya. Hər iki safra kanalı və böyük gəmilər eyni anda təsirlənərsə bu vəziyyət inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qan, safa girə bilər. Belə şərtlərə yalnız əməliyyat üsulu ilə baxılır.

Çox vaxt səhv olaraq yerinə yetirilən cərrahiyyə səbəbi ilə drenaj vasitəsilə və ya qarın boşluğuna birbaşa uzun qanaxma olur. Əməliyyatdan sonra bir neçə gündən sonra bu qanaxma aşkar edilir. Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə alt diaphragma absesi, qaraciyər kisti və ya postoperatif fistula meydana gəlir.

Qaraciyər çatışmazlığından təsirlənənlərin əksər hallarda ölməsi, itirilmiş qanların təsirli bir həcmindən qaynaqlanır. İntraoperativ dövrdə ölümlərin sayı təxminən 9% təşkil edir. Xəstə digər orqanlara zərər verərsə, ölüm xətti səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır (24% -ə qədər).

Qaraciyərin çatışmazlığı, səbəbləri olduqca müxtəlif ola bilər, dərhal tibbi müdaxilə tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir. Əks təqdirdə, bu cür yaralanma ilə müşayiət olunan ciddi qan itkisi səbəbindən ölümcül bir nəticə riski yüksəkdir.