Bağırsaq dikişi: növlər. Bağırsaq divarını birləşdirən yollar

"Bağırsaq dikişi" konsepsiyası kollektivdir və özofagus, mədə və bağırsağın yaralarının və qüsurlarının aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Krım müharibəsi dövründə Pirogov Nikolay İvanoviç də içməyən cəsədlərin tikilməsi üçün xüsusi tikişlərdən istifadə etmişdir. Yaralı bədənini xilas etməyə kömək etdi. Uzun illərdir bağırsaq süturunun yeni modifikasiyası təklif olundu, onun müxtəlif dəyişikliklərinin üstünlükləri və dezavantajları müzakirə olundu ki, bu da bu problemin vacibliyini və qeyri-müəyyənliyini göstərir. Bu sahə araşdırma və təcrübə üçün açıqdır. Yəqin ki, yaxın gələcəkdə toxumaları birləşdirən unikal metod təklif edən bir şəxs olacaq. Və bu stitching texnikasında bir atılım olacaq.

Bağırsaq sütürü üçün əsas tələblər

Əməliyyatda, bağırsaq süturunun qarın əməliyyatlarında istifadə edilə bilməsi üçün uyğun olması lazım olan bir sıra şərtlər var:

1. Birincisi, sıxıntı. Bu, seroz səthlərin dəqiq bir müqayisəsi ilə əldə edilir. Onlar bir-birinə salıb və sıx bir qaynaq yaradır, bir yara yaradırlar. Bu əmlakın mənfi təzahürü çürüklərdir və bu, bağırsaq borusunun tərkibindən keçməsini çətinləşdirə bilər.
2. Kanamanın dayandırılması qabiliyyəti, sütür və erkən şəfa təmin etmək üçün kifayət qədər qan damarlarını saxlayır.
3. Dənizdə həzm sisteminin divarlarının strukturu nəzərə alınmalıdır.
4. Yara boyunca əhəmiyyətli güc.
5. Birincil gərginlik ilə Edge şəfa.
6. Həzm sisteminin minimal travma (mədə-bağırsaq traktının). Bu, süturların rədd edilməsini, atravmatik iynələrdən istifadəni və içiboş orqan divarına zərər verə bilən cərrahi cımbız və qısnaqların məhdud istifadə edilməsini nəzərdə tutur.
7. Membranların nekrozunun qarşısının alınması.
8. Bağırsaq borusunun qatlarının dəqiq bir müqayisəsi.
9. Emici materialdan istifadə.

Bağırsaq divarının quruluşu

Bir qayda olaraq, bağırsaq borusunun divarı eyni quruluşa malikdir və bütün bunlar qeyri-müəyyən varyasyonlarla müşayiət olunur. Daxili təbəqə bir seqmentli kubik epiteldən ibarət olan selikli bir toxumadır, hansı ki, müəyyən bölgələrdə daha yaxşı absorbsiya üçün villi var. Mükoza arxasında boş bir submukoz qatdır. Sonra sıx bir əzələ qat gəlir. Liflərin qalınlığı və yeri bağırsaq borusundan asılıdır. Özofagusda əzələlər dairəvi olaraq, kiçik bağırsaqda boylamasına gedilir və qalın əzələ liflər geniş bantlar şəklində təşkil edilir. Əzələ qatı bir seroz membran tərəfindən təqib edilir. Bu, içi boş orqanları əhatə edən və bir-birinə olan bağlılıqlarını təmin edən incə bir filmdir. Bağırsaq dikişi tətbiq olunduqda bu təbəqənin olması mütləq nəzərə alınır.

Seröz membran xüsusiyyətləri

Xərçəng borusunun seröz (yəni xarici) zərfi üçün əməliyyatın faydalı bir xüsusiyyəti yaranın kənarlarını müqayisə etdikdən sonra on iki saat ərzində qəti şəkildə bağlanmışdır və iki gündən sonra qatlamalar kifayət qədər sıx şəkildə bağlanmışdır. Bu, dikişin sıxlığını təmin edir. Bu təsiri almaq üçün, ən səliqəli sütunları ən azı dörd santimetrdə istifadə etməlisiniz.

Dokunun travmatizasiyasını azaltmaq üçün, yaranın dikilməsində nazik sintetik liflər istifadə olunur. Bir qayda olaraq, əzələ lifi seroz membrana tikilir və bu, seqmentin böyük bir elastikliyini verir, yəni yeməkdən keçərkən uzanma qabiliyyətidir. Submukozanın və mukus qatının tutulması yaxşı hemostaz və əlavə güc verir. Lakin, bağırsaq borusunun daxili səthindən sütur materialından keçən infeksiya abdominal boşluğa yayılsın.

Həzm kanalının xarici və daxili vəziyyəti

Bir cərrahın praktik işi üçün, həzm kanalının divarlarının strukturunun ətli prinsipini bilmək çox vacibdir. Bu nəzəriyyə çərçivəsində xarici və daxili hallar fərqlənir. Xarici vəziyyətdə seroz və əzələli membranlar, daxili vəziyyət isə sümük və submucozadan ibarətdir. Onlar bir-birinə nisbətən mobildirlər. Bağırsaq tüpün müxtəlif hissələrində zərərin əvəzi onların yerindən fərqlənir. Məsələn, özofagus səviyyəsində daxili vəziyyət azaldılır və mədə zədələnirsə, xarici halda kəsilir. Bağırsaqda hər iki halda birbaşa dağılır.

Cərrah özofagus divarını tikdirdikdə, iynəni oblique-lateral istiqamətdə (yan tərəfdə) yerləşdirir. Mədə divarının perforasiyası onsuz da əks, oblik-medial istiqamətdə dikiləcək. İncə və böyük bağırsaqlar tamamilə dikinə dikilir. Dikişlər arasındakı məsafə ən azı dörd milimetr olmalıdır. Bu addımın azaldılması yara kənarlarının iskemi və nekrozuna gətirib çıxaracaq və çatışmazlıq və qanaxma artmasına səbəb olacaq.

Edge seams və kənar seams

Bağırsaq dikişi mexaniki və əlli ola bilər. Sonuncu, öz növbəsində, kənar, kənar və birləşdirilmişdir. Yaranın kənarından keçən ilk, kənarından ikinci çəkilmə santimetr deyil, birləşdirilmiş iki əvvəlki üsulları birləşdirir.

Marginal sütürlər bir-frontal və iki frontaldır. Bu, eyni zamanda bir neçə qoşunların bir-birinə bağlı olduğuna bağlıdır. Xarici duvarlar boyunca yerləşən Biru'ya görə dikiş və Mateshukun dikişi (içərisindəki qovşaqları ilə) bir mərhələli olanlara aiddir, çünki onlar yalnız seroz və əzələ membranını tuturlar. Üç qatlı bağırsaq dikişi Pirogov, yalnız xarici halqa deyil, həm də submükoza və Gəlin qarışığı ilə iki hissəyə vurulur.

Öz növbəsində, ucun bitişik birləşmələri həm nodal şəklində, həm də davamlı tikiş şəklində edilə bilər. Bu sonuncu bir neçə dəyişiklik var:

- Düzgün;
- döşək;
- Reverden tikişi;
- Schmiden'in dikişi.

Prikraevye də öz təsnifatı var. Beləliklə, Lambert tikişi fərqlənir, iki dikişli nodal süturdur. Xarici (seröz-əzələ) vəziyyətinə tətbiq edilir. Davamlı həcmli, çantalı, yarım kaset, U şəklində və Z şəklindədir.

Kombinə edilmiş seams

Başlıqdan aydın olduğu kimi, kombinə edilmiş seams kənar və kənar elementləri birləşdirir. "Nominal" cərrahi süturları ayırın. Bunları qarın orqanlarına əməliyyat üçün ilk dəfə istifadə edən həkimlər adlandırılır:

1. Cervi dikişi marginal və marginal seröz-əzələ sütürün birləşməsidir.
2. Kirpatovskinin dikişi bir kənar submukozal sütur və seroz-əzələ süturunun birləşməsidir.
3. Albertın tikişi daha iki xüsusi seamdan ibarətdir: Lambert və Jelly.
4. Toupe seaması düyünləri orqan lumenində bağlanmış bir uc-uca sütur kimi başlayır. Sonra Lambert dikişi üst üstə qoyulur.

Satır sayına görə təsnifat

Yalnız müəlliflər tərəfindən deyil, eyni zamanda digər tərəfdən üst üstə qoyulmuş sıra sayına görə bir seam ayrılması da mövcuddur. Bağırsaq divarının müəyyən bir təhlükəsizliyi var, beləliklə yaraların tikilməsinin mexanizmi toxumanın püskürməsinin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Tək sıraqlı dikişlər üst-üstə düzəldilir, xüsusi dəqiqlikli cərrahi texnika, əməliyyat mikroskopu və nazik atravmatik iynələrlə işləmək bacarığı tələb olunur. Belə avadanlıq heç bir əməliyyat otağında deyil, hər bir cərrah onunla öhdəsindən gələ bilməz. Ən çox görülənlər iki qatlı dikişlərdir. Yaranın kənarlarını yaxşıca düzəldirlər və caviter əməliyyatlarda qızıl standartdırlar.

Çoxlu cərrahi sütürlər çox nadir hallarda istifadə olunur. Əsasən, bağırsaq borusu orqanının divarı incə və nazik olduğundan, çox sayda iplər nüfuz edəcəkdir. Tipik olaraq, ağız bağırsağında apendektomiya kimi çox sıralı sütur əməliyyatları tətbiq edilir. Cərrah ilk növbədə əlavə edir. Bu ilk, daxili tikişdir. Sonra sütur seröz və əzələ membranından keçir. Z-şəklində sıxılır və bağırsağın bağırsağını sabitləşdirir və hemostaz təmin edir.

Bağırsaq sütürlərinin müqayisəsi

Bu vəziyyəti tətbiq etmək məqsədəuyğun olduğunu bilmək üçün onların güclü və zəif tərəflərini bilmək lazımdır. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

1. Gri-serous Lambert tikişi bütün yüngüllük və çox yönlülük üçün bir sıra çatışmazlıqlara malikdir. Yəni: lazımi hemostaz təmin etmir; Əksinə kövrək; Mukus və submukozal membranlara uyğun gəlmir. Buna görə də onu digər tikişlərlə birləşdirmək lazımdır.

Marginal bir və iki qatlı seamların kifayət qədər güclü olması, toxumaların bütün təbəqələrinin tam müqayisəsini təmin etmək, toxuma şəfa üçün optimal şərait yaratmaq, orqan lumenini daraltmamak və geniş yara görünüşünü də istisna edir. Lakin onların çatışmazlığı var. Dikiş bağırsağın daxili mikroflorasına keçir. Hiqroskopiya yaxınlığındakı toxumaların infeksiyasına gətirib çıxarır.

3. Serozno-əzələ-submukozal tikişlər əhəmiyyətli mexaniki qüvvəyə malikdir, bağırsaq divarının hüceyrə quruluşunun prinsiplərini ödəyir, tam hemostaz təmin edir və içiboş orqanın lümeninin daralmasını qarşısını alır. Bu, Pirogov Nikolay İvanoviçin təklif etdiyi seamdır. Lakin dəyişməsində o, tək-əlli idi. Bu dəyişiklik də mənfi keyfiyyətlərə malikdir:
- doku bağlantısının sərt xətti;
- ödem və iltihab səbəbi ilə rumen ölçüsündə artım.

4. Kombinə edilmiş qapılar etibarlıdır, icrasında sadə, hemostatik, sıx və davamlıdır. Ancaq bu görünüşdə ideal bir seam da öz nöqsanlarına malikdir:
- toxuma əlaqəsi xətti boyunca iltihab;
- yavaş şəfa;
- nekrozun formalaşması;
- adhesionların yüksək ehtimalı;
- mukoza vasitəsilə keçərkən iplərin infeksiyası.

5. Üç sıra dikişlər, əsasən, bağırsaqdakı qüsurları sütunlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Onlar güclüdür, yaranın kənarlarını yaxşı uyğunlaşdırırlar. Bu iltihab və nekroz riskini azaldır. Bu üsulun çatışmazlıqları arasında:
- Eyni zamanda iki halın tikilməsindən ötrü iplərin infeksiyası;
- yara sahəsində toxumaların bərpasını yavaşlatmaq;
- adhesionların yüksək ehtimalı və bunun nəticəsində, obstruksiya;
- suturing yerində toxum iskemi.

Boş orqanların yaralarının tikilməsinin hər bir texnikasının üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Cərrah onun işinin yekun nəticəsinə diqqət yetirməlidir - tam olaraq bu əməliyyata nail olmaq istəyir. Əlbəttə ki, müsbət təsir həmişə mənfi istiqamətdə üstün olmalıdır, lakin sonuncu tamamilə düzəlməyəcəkdir.

Seaming

Şəffaf bir vəziyyətdə, bütün seams üç qrupa bölünür: demək olar ki, hər dəfə püskürən, nadir hallarda püskürür və çətin bir şəkildə nüfuz edir. Birinci qrup, Schmiden'in dikişi və Albert dikişi. Onlar asanlıqla traumatizes olan mükəmməl membran keçmək. İkinci qrup, orqan lümeninin yaxınlığında yerləşən seamsı əhatə edir. Bu, Mateşukun və Biranın tikilməsidir. Üçüncü qrup bağırsaq lümeni ilə əlaqə qurmayan seamları ehtiva edir. Məsələn, Lambert.

Boğazın açılması ehtimalı tamamilə aradan qaldırıla bilər, hətta yalnız seroz membrana bükülsə belə mümkün deyil. Eyni şəraitdə, davamlı dikiş nodal tikişdən daha böyük bir ehtimalla kəsilir. Bu hissə orqan lümeninə yaxın keçsə, bu ehtimalı artır.

Zərərli toxumaların lokal reaksiya nəticəsində nekrotik kütlələr və püskürmə ilə yanaşı mexanik dişləmələr, dikişlərin ləğvi var.

Müasir absorbe olunan materiallar

İndiyə qədər bağırsağın dikişi ilə həyata keçirilə bilən ən rahat material sintetik ipləri absorbe edir. Onlar yara kənarlarını kifayət qədər uzun müddət birləşdirməyə və xəstənin bədənində xarici materialları tərk etməyə imkan verir. Bədəndən dişlərin çıxarılması mexanizminə xüsusi diqqət yetirilir. Təbii liflər toxuma fermentlərinə məruz qalır və sintetik filamentlər hidroliz ilə parçalanır. Hidroliz bədənin toxumalarını daha az məhv etdiyindən, süni materiallardan istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Bundan əlavə, sintetik materialların istifadəsi güclü daxili tikişi əldə etməyə imkan verir. Buna görə də toxuma nüfuz etmirlər, buna görə də bu səbəb ola biləcək bütün çətinliklər də istisna edilir. Süni materialların başqa bir müsbət keyfiyyəti suyun ucaltmamasıdır. Bu, dikişi deformasiya etməyəcək və yaraya bulaşan bağırsaq florasının xarici səthdə orqanın lumenindən çıxmaması deməkdir.

Yara ilə çəkiləcək bir tikə və material seçərkən, cərrahın toxumaların bir-birinə qovuşmasını təmin edən bioloji qanunlara riayət etməsi istiqamətində rəhbərlik edilməlidir. Prosesi birləşdirmək, satır sayını azaltmaq və ya təsdiqlənməmiş mövzuları tətbiq etmək məqsədi olmur. İlk növbədə, xəstənin təhlükəsizliyi, rahatlığı, postoperatif bərpa müddəti və ağrılı duyğuların azaldılması vacibdir.