Sübuta əsaslanan tibb. Sübutlara əsaslanan tibb mərkəzi. Sübutlara əsaslanan tibb prinsipləri

Kanıtlara əsaslanan tibb ən optimal elmi argümanların xəstənin klinik təcrübəsi və ehtiyacları ilə birləşdirilməsidir. Müasir dövrdə xəstələrin müalicəsində qərar qəbul etmə prosesində ən yaxşı nailiyyətlərin detallı və rasional istifadə olunur. Yalnız sistematik baxımdan əldə edilən arqumentlər istifadə olunur. Dəlillərə əsaslanan tibb əsasları xəstənin maraqlarını nəzərə alan klinik cəhətdən müvafiq işlərdir. Təsdiqlərin nəticəsi diaqnostika və imtahanların sınaqlarının etibarlılığı və dəqiqliyi, proqnoz göstəricilərinin əhəmiyyəti, terapiyanın effektivliyi və təhlükəsizliyi, bərpası və profilaktikasıdır.

Görünüşün tarixi

1940-cı ildə törəmə müalicəsində "Streptomisin" preparatının istifadəsinin ilk təsadüfi (təsadüfi şəkildə paylanmış) tədqiqatı aparılmışdır. 1962-ci ildə ABŞ-ın dərman və qida keyfiyyətinə nəzarət edən Komitəsi yeni dərman növlərinin öyrənilməsinə yönəldilmiş qaydalar tətbiq etmişdir. Bundan on doqquz il sonra epidemioloq Archi Cochran elmi sübutların olmaması məsələsini qaldırdı. Üç il sonra nəzəriyyə və praktika arasında fərq var idi. 80-ci illərin sonunda - 90-cı illərin əvvəllərində klinik göstərişlərin sistematik təhlilinə ehtiyac duyuldu. İlk dəfə "sübuta əsaslanan tibb" termini 1988-ci ildə Kanadalı McMaster Universitetində çalışan epidemioloqlar və klinisyenler tərəfindən təklif olunmuşdur. Archie Cochran mütəxəssislərin diqqətinə elmi tədqiqatların necə təqdim ediləcəyini təsvir etdi. Bundan əlavə, onların nəticələrinin müzakirə və dəqiq təhlil üçün bir meyar olmasını təmin etməyə kömək etdi. İngilis Tədqiqat Şurasının üzvləri olan Cochran və onun həmkarları müasir sübuta əsaslanan tibbin birlikdə çalışması üçün birlikdə çalışmışlar. 1979-cu ildə elmdə təsadüfi nəzarət edilən tədqiqatların kritik nəticələrindən məhrum olmadığı qənaətinə gəldi. Cochrane, onun adını daşıyan Dəlil-əsaslı Tibb Mərkəzini qurdu. 10 il əvvəl Oksfordda işə başladı. Hal-hazırda dünyada 15 belə mərkəz var. Onlar beynəlxalq tədqiqatçılar qrupunun fəaliyyətinə yönəldirlər.

Səhnələr

Dəlillərə əsaslanan beş səviyyə vardır:

1. Cavabın alınması mümkün olan bir sual verin.
2. Ən yaxşı sübutları tapın.
3. Verilerin kritik görünüşünü qiymətləndirin.
4. Kliniki təcrübə və xəstənin maraqlarını nəzərə alaraq, dəlilləri nəzərdən keçirin.
5. Texnologiyaların istifadəsinin necə mümkün olduğunu qiymətləndirin.

Sübutlara əsaslanan tibb prinsipləri. Ən yaxşı təsdiqi tapmaq

Ekspertlər əsas sözlər əsasında dəlilləri axtarırlar: xəstə, müdaxilə, müqayisə, nəticələr. Əvvəlcə daha etibarlı olduğu üçün sistemli təhlil və randomizə nəzarətli sınaqların başlanılması lazımdır. Dəlil mövcud deyilsə, aşağı səviyyəli təsdiqləri axtarmaq üçün tövsiyə olunur. Bunlara kohort tədqiqatları, "ideya-nəzarət" və s. Daxildir.

Tənqidlərin Kritik Qiymətləndirilməsi

Bu qiymətləndirmənin köməyi ilə, sübutların və işin nəticələrinin etibarlı olub olmadığını müəyyən etmək mümkündür. Təsadüfi paylanmış nəzarətli sınaqların etibarlılığını yoxlamaq üçün aşağıdakı suallara cavab vermək lazımdır:

1. Xəstələrin randomizə edilməsi reallaşdı?
2. İşə qatılan bütün xəstələr bunu tamamladı mı?
3. Randomize olduqları qruplarda xəstələrin təhlili varmı?
4. Tədqiqatçılar və xəstələr üçün müalicə "kor" idi?
5. Araşdırmaya başlamazdan əvvəl qruplarda oxşarlıqlar varmı?
6. Eksperimental müalicə istisna olmaqla eyni müalicə tətbiq olundu mu?

Keyfiyyətli tədqiqatlar halında, nəticələrin qiymətləndirilməsi ilə davam etmək mümkündür.

Tətbiqlərin təhlili

Bu qiymətləndirmə aşağıdakı suallarla müşayiət olunur:

1. Nə edirəm?
2. Niyə bu edilir, hansı nəticənin əldə edilməsi gözlənilir?
3. Bu işin səmərəliliyinin və təhlükəsizliyinin təminatı nədir?
4. Bu məqsədə nail olmaq üçün daha yaxşı, daha uyğun bir üsul var mı?

Təhsil imkanları

Arqumentləri axtarmaq üçün kritik analizlər ən keyfiyyətli idi, klinisyenin lazımi təcrübəsi və vaxtı olmalıdır. Bundan əlavə, intizam və digər elmi ədəbiyyatlar üzrə jurnallardan istifadə edə bilər. Digər mütəxəssislər tərəfindən tərtib edilmiş sübuta əsaslanan tibbin xülasəsinə keçmək artıq deyil. Bu Cochran veritabanı, M. Enkin'in kitabı, bu istiqamətdə digər ədəbiyyat ola bilər. Həm də sübuta əsaslanan tibb əsasında hazırlanmış hazır protokollarla tanış olmaq məsləhətdir.

Ədəbiyyatın dövri nəzəriyyəsi

Ənənəvi hikmət deyir ki, ciddi elmi sübut tibbi müdaxilələrin yalnız kiçik bir hissəsinə malikdir. Bu təxminən 15% -dir. Hər gün dünyada tibbi mütəxəssislər xəstələrin effektivliyi və lazımi müalicəsi üçün lazım olan yeni əhəmiyyətli dəlillər əldə etməlidirlər. Bunun üçün həkimlər bu profil haqqında xüsusi məlumat tapmalıdırlar. Təcrübəli ədəbiyyatdan istifadə etmək tövsiyə olunur. 1970-ci ildən bu yana iki dəfə artmışdır. Bundan əlavə, gündəlik artır. Hər il redaksiya heyəti, ginekologiya və obstetriya kimi sahələrdə 6 minə yaxın məqalə dərc edir. İnformasiya səviyyəsinin müasir səviyyədə olmasını təmin etmək üçün bir gündə təxminən 20 məqaləni oxumaq lazımdır. Başqa bir sual, bu anda bir tibb işçisi var mı? Bir çox məqalənin hətta minimum keyfiyyət standartlarına uyğun olmadığını da nəzərə almaq lazımdır.

Fəaliyyətin düzgünlüyü

Tibbi biliklərdən bəziləri səhv hesab edilir və ya ali təhsil müəssisələrindən tələbə qəbul etdikdən sonra beş ildən sonra köhnəlir. Doğrudur, hansı hissəsi məlum deyil. Təbiətdəki ədəbiyyat, yüksək sürətlə artdıqca, "ölü ağaclar", "örümcekler" və "ilan" lara malikdir, lakin bir yerdə gizli xəzinələri ilə müqayisə edilə bilər.

Əsas məlumatlar

Sübuta əsaslanan tibb qərarların qəbul edilməsi üçün müəyyən bir yanaşmadır. Bu vəziyyətdə, klinisyen mövcud olan ən yaxşı arqumentləri və peşəkar təcrübəni tətbiq edir. Qərar xəstənin maraqlarını nəzərə alaraq qəbul edilir. Hər gün tibb sahəsində işləyən işçilərin dövri olaraq yaranan suallara cavab tapmaq üçün müxtəlif növ mənbələr tələb olunur. Məsələn, bu sahədə təhsil alan tələbələr xəstəliyin səbəblərini və onun patogenezini, fiziki xüsusiyyətlərini və digər məlumatlarını birləşdirən əsas məlumatlara ehtiyac duyur. Əsas məlumatlar müxtəlif elmlərə aiddir. Bu xüsusilə fiziologiya, patogenez, anatomiya, etiyoloji. Əsas məlumatlar istinad materialları, dərsliklər və digər ümumi tibb mənbələrində olan nisbətən sabitdir. Bununla belə, həkimlər tez-tez xəstənin qayğısına və müalicəsinə birbaşa aid sualları cavablandırmalıdırlar. Bir xəstəliyə və ya vəziyyətə aid olan bu sualların bəzi nümunələrindən bəhs edirsiniz, ancaq xüsusi olaraq klinik praktikaya müraciət etmirlər:

• Nə ...?
• Otit media nədir?
• Otitis mediasının meydana gəlməsinə hansı mikroorqanizmlər qatqı verdi?

Bu suallara cavablar dərsliklərdə, istinad kitablarında və digər mənbələrdən tapıla bilər.

Xəstənin davranışı barədə məlumat

Əsas biliklərə əlavə olaraq, həkimə xəstənin idarə olunması, diaqnoz, müalicə və proqnoz üsulları ilə bağlı olan məlumatlar lazımdır. Dəlillərə əsaslanan tibbdə iştirak edən bu məsələlərdir. Burada əsas sözlər "diaqnoz, müalicə, proqnoz" deməkdir. Ən yaxşı nəticə və ən yaxşı cavab almaq üçün sualınızı düzgün şəkildə formulaşdırmaq lazımdır.

Klinik nümunə

Qadınlardakı aşağı yolların qarşısını almaq üçün "Diethylstilbestrol" dərmanını qəbul edə bilərsiniz. Bu vasitənin istifadəsinə səbəb olaraq hamiləliyin tez-tez pozulmasıdır. Bu baxımdan, östrogenin aşağı düşməməsi üçün dərman kimi qəbul edilməsi məntiqli sayılır. Bu dərmanı alan xəstələrdə hamiləlik ümumiyyətlə davam etdi. 1950-ci illərdə, altı randomizə edilməmiş tədqiqat nəticəsində, "Diethylstilbestrol" dərmanının istifadəsi zamanı aşağı düşmə sayının azalması təsdiqləndi. Həmçinin xəstələr təsadüfi seçmə üsulu ilə iki qrupa bölündükləri beş tədqiqat aparılıb. Birincisi narkotik maddə "Diethylstilbestrol", ikincisi isə bir plasebo aldı. Təcrübənin nəticələrinə görə, bu dərmanı istifadə edən qadınlarda vəziyyətin 7% -də aşağı düşməsi olmuşdur. İkinci qrupda hamiləliyin kəsilməsi 5% olmuşdur. Bu cür nəticələrə görə, narkotik maddənin faydalı olmadığı aydın göstəricilər əldə edilmişdir. Buna baxmayaraq, onun istifadəsi davam edir. 1970-ci ilə qədər milyonlarla qadın müalicə edildi. Sübuta əsaslanan tibb tələb olunan materialları müəyyən vaxtlarda oxumaq deyil, yalnız tələb edir. Yeni məlumatların görünüşünü nəzərə alaraq öz və digər insanların təcrübələrini dəyişdirmək vacibdir. Sübuta əsaslanan tibb tibbi müdaxilələrin effektivliyini obyektiv qiymətləndirmək üçün, eləcə də klinik praktikada onun nəticələrinin tətbiq edilməsi üçün ön şərtlər təqdim edir. Əlbəttə ki, bu asan deyil, çünki həm təsdiq üçün axtarış, həm də onların yayılması və dəyişikliklərin tətbiqi işin bütün prosesində ortaya çıxan maneələri həll edə bilər.

Fikir formalaşdırmaq

Dünyada sübuta əsaslanan tibb bir geometrik inkişafda inkişaf edir. 90-cı illərin sonlarından etibarən onun formalaşma dövrü və bu günə qədər bu istiqamətdə monoqrafiyaların, forumların və mərkəzlərin sayı onlarla, təxminən yüzlərlə də nəşr olunub. 1997-ci ildə 12 belə mərkəz ABŞ Siyasəti, Elm və Sağlamlıq Agentliyi tərəfindən 5 il müddətində subsidiya aldı. Bu təşkilatlar müxtəlif dövlətlərdə aparıcı universitetlərdə və elmi qurumlarda yaradılıb. Uşaq və psixi sağlamlıq, ilk yardım və digər sahələr kimi yüksək ixtisaslaşmış problemlər üzrə mərkəzlərin sayı artmışdır. Onlar üçün ümumi mövqe dövlət proqramından fərdi müalicəyə təyin olunmaq üçün hər bir qərar qəbuletmə səviyyəsində sübut prinsipinin tətbiqidir. Rusiyada ən məşhur qurumlar Sankt-Peterburq və Moskvada yerləşir. Nijnevartovsk kristal daşıyan tibb klinikası da populyar sayılır. Müəssisə diaqnostika, nevrologiya, pediatriya və ürologiya, androloji və ginekologiya, gastroenterologiya və KBB xəstəlikləri üzrə ixtisaslaşır.

AJOAH

Rusiya Federasiyasında sübuta əsaslanan tibb də sürətlə inkişaf edir. Rusiyada bir AÇOAH regionlararası icma var. 2003-cü ildə qeydə alınmışdır. Sübutlara əsaslanan tibb mütəxəssisləri cəmiyyəti könüllü qeyri-kommersiya birliyidir. Xartiya çərçivəsində fəaliyyət göstərir. AJOAH-ın əsas fəaliyyəti:

1. Epidemioloji və klinik tədqiqatların aparılması metodik problemləri, elm sahəsindəki məlumatların sistemləşdirilməsi, nəşrlərin qiymətləndirilməsi və məlumatların statistik təhlili ilə bağlı təlim işi.
2. Əsas elmi təcrübələrin nəticələrinin dərc edilməsi.
3. Tibbi təcrübədə nailiyyətlərin tətbiqi.
4. Elmi nəşrlərin keyfiyyətinin yoxlanılması, xəstə idarəetmə protokolları və s.
5. Sosyo-epidemioloji və biyomedikal tədqiqat.

AJOAH üzvlərinin prinsipləri:

- tibbin müdaxiləsinə dair elmi dəlillərin yayılması və bu məlumatların alınması üçün variantlar;

- elmi cəhətdən sübut olunmayan fəaliyyət barədə məlumatların açıqlanmasından çəkinmək;

- maraqların mövcud olmayan uyğunsuzluğunu elan etmək.

Təşkilatın əməkdaşları bu prinsiplərə riayət edən və praktikada tətbiq edən həkimlərdir. Bu gün birliyə 17 rayon və 300-dən çox üzv daxildir. Regional filialların rəhbərləri tibb və səhiyyə sahəsində yüksək ixtisaslı mütəxəssislərdir.

Sübutlara əsaslanan tibb mərkəzi (Aydınlanma, 14, Sankt-Peterburq)

Təşkilat, səkkiz səhərdən axşam yeddi günə qədər fəaliyyət göstərir və bazar günü bir gün istirahət edir. Bu Şimal-Qərb Dəlil-əsaslı Təbib Mərkəzi, ictimaiyyət üçün geniş xidmətlər təqdim edir. Burada dar ixtisaslar üzrə həkimlərdən məsləhət və müalicə ala bilərsiniz, laboratoriya diaqnozu, kolposkopiya, ultrasəs, masaj kursu keçir. Dəlillərə əsaslanan Tıp Mərkəzi də EKG + AD gündəlik monitorinqini həyata keçirir. Müəssisədə çalışan bütün işçilər yüksək ixtisaslı həkimlərdir. Şübhəsiz ki, Şimal-Qərb dəlilləri əsasında tibb mərkəzi aşağıdakı xəstəliklər üzrə ixtisaslaşır:

- vertebrogenik servikalji, diskogen radikulit və bel bölgəsi ilə ağırlaşan belin osteoxondrosisi;

- siqaret-iskemik təbiətin neyropatiyası, onun əlaməti barmaqların uyuşmasıdır;

- müxtəlif mərhələlərdə osteoartrozun deformasiyası (dərman kimi, dərmanlı blokadalar, hialuron turşusu istifadə olunur);

- tendonlar və ligamentlərin patoloji pozğunluqları (tendovaginitis, entesopatiya və s.);

- aralıq çanta patologiyası, topuqlarda "spurs".

Sankt-Peterburqun tanınmış ikinci təsisi

Dəlil-əsaslı Tibb Mərkəzi (Leninsky, 88) səkkizdən səkkizdən axşam saat 8-ə kimidir. Müəssisə birinci mərtəbədə yaşayış binasında yerləşir. Müasir avadanlıqlar, xidmətin yüksək səviyyədə olması, diaqnozun qabaqcıl metodları - bu Sübutlara əsaslanan tibb mərkəzinin tam üstünlüklər siyahısından uzaqdır. Bir çox xəstənin fikirləri göstərir ki, burada hər bir qonağa maksimum diqqət veriləcəkdir. Göstərilən xidmətlərin keyfiyyəti yüksək qiymətləndirilmişdir. Burada ginekoloq və qastroenterolog, nevrolog və terapevt, kardioloq və gözcü, endokrinoloq, ürolog və s. Kimi mütəxəssislərdən kömək istəyə bilərsiniz. Klinikaya sübuta əsaslanan tibb üçün də laboratoriya, ultrasəs, ekokardiyografi, calposkopiya, masaj, elektrokardioqrafiya diaqnozu təklif olunur. Onkoloq Dmitri A. Beinusov institutun baş həkimi təyin edildi. Testlərin nəticələri poçt vasitəsilə zəng edərək və ya qəbul etməklə əldə edilə bilər. Tibbi mərkəzdən əlavə, mütəxəssislərin fəaliyyəti də şəhər xəstəxanalarına köçürülür. Həkimin məsləhətləşməsi 1200 rubl təşkil edir.